Мы уже более 100 лет на страже здоровья
 

Современная онкология — это исследовательское направление медицины

Москва — единственный регион страны, который покрывает все расходы на лечение детей, больных онкологическими заболеваниями. О достижениях в детской онкологии и перспективах развития направления рассказала главный внештатный специалист детский онколог Департамента здравоохранения города Москвы, врач гематолог-детский онколог отделения онкологии и гематологии Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Ольга Тиганова.

— Ольга Александровна, сколько детей в Москве имеют онкологический диагноз? Какие патологии лидируют?

— В среднем ежегодно в Москве злокачественные заболевания выявляются у 340 детей. В период с 2015 по 2019 годы заболеваемость в этой группе пациентов варьировала от 283 до 408 пациентов в год. К настоящему времени региональный сегмент федерального канцер-регистра содержит данные 2,5 тысяч детей, жителей города Москвы, с установлен-ными злокачественными новообразованиями. В педиатрической онкологии структура заболеваемости отличается от взрослой. Основная доля (до 45%) злокачественных процессов у детей приходится на заболевания кроветворной системы. За ними следуют опухоли центральной нервной системы (16%) и разнородная группа солидных злокачественных новообразований.

— По какому алгоритму оказывается помощь?

— К 2021 году закончено формирование основных этапов диагностики, всех видов лечения и диспансерного наблюдения детей со злокачественными новообразованиями в Москве. Мы попытались максимально упростить эту схему. При подозрении у педиатра или узких специалистов на развитие у ребенка патологического злокачественного процесса осуществляется его скорейшая госпитализация в стационар для проведения комплексного обследования.

После подтверждения онкологического диагноза и верифицирования опухоли начинается лечение, которое проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Это зависит от типа опухоли, не все из них, к счастью, требуют длительного пребывания ребенка в больнице. На следующем этапе, при наступлении ремиссии заболевания, дети находятся на диспансерном учете. Наши пациенты наблюдаются в Центре амбулаторной онкологической помощи больницы и у специалистов детских онкологов/гематологов в административных округах города. Это достаточно «трепетный» период, когда врачам необходимо оценить отдаленные последствия сложного комплексного лечения, физиологический статус ребенка. Наблюдение требует мультидисциплинарного подхода, в процессе задействованы врачи разных специальностей. Крайне важно не пропустить рецидив опухоли. Дети находятся на диспансерном учете пять лет, после этого для каждого ребенка составляется индивидуальный план дальнейшего обследования. Таким образом, помощь детям с онкологической патологией оказывается по замкнутому циклу — от момента постановки диагноза до любого исхода заболевания. Отмечу, что это пластичная структура, она постоянно развивается, совершенствуется в зависимости от потребностей и новых возможностей лечения.

— Какие методы помогают распознать опухоль?

— Существует несколько основных методов диагностики злокачественных новообразований. Первыми способами исследования, ко-торые позволяют заподозрить или установить наличие патологического процесса, являются лабораторные (например, клинический анализ крови) и визуализирующие (например, УЗИ, рентгенография) методы. Основными в диагностике опухолей являются гистологический и/или цитологический методы исследования субстрата опухоли. Для уточнения исходных параметров опухоли, определения прогноза заболевания и выбора программной терапии на современном этапе необходимы иммуноло-гические и генетические методы.

Генетические исследования позволяют подобрать таргетные препараты, воздействующие на определенную точечную мутацию в опухолевой клетке. Также существует иммунная терапия, при которой лекарство действует не на опухоль, а на иммунитет, помогая ему обнаружить злокачественные клетки. Эти препараты назначаются, когда не удается добиться терапевтического эффекта стандартными методами (химиотерапия, лучевая терапия, хирургические пособия). У детей таргетная терапия применяется off label, то есть вне показаний, по решению врачебной комиссии. Нужно учесть массу факторов, чтобы лечение было назначено правильно и препарат эффективно работал, уничтожая клетки опухоли.

— Морозовская больница второй год подряд получает грант. Как это поможет научному поиску? Какие направления являются для вас ключевыми?

— Необходимо отметить, что сегодня, если ребенок нуждается в таргетной терапии, имея медицинские показания, он получает ее. Боль-шинство таргетных препаратов выпускаются в таблетированной форме, что позволяет проводить лечение амбулаторно. Дети получают лекарства бесплатно. Но в некоторых случаях таргетная терапия может потребоваться во время прохождения лечения ребенка в стационаре, и раньше такие закупки не проводились. Теперь, благодаря гранту, эта проблема решена. Кроме того, у нас появилась возможность закупки препаратов иммунной и таргетной терапии, которые не зарегистрированы на территории РФ. В том числе лекарственных средств, которые разрабатывались именно для лечения детских опухолей. Сейчас мы активно начали работать с таким препаратом, который применяется при лечении нейробластомы.

В структуре Морозовской больницы располагается единственное в московском здравоохранении отделение трансплантации костного мозга для детей. С 2018 года врачи уже выполнили более 100 трансплантаций костно-го мозга. Теперь благодаря гранту мы сможем осуществлять подбор доноров из международных регистров для трансплантации костного мозга. Эта опция не входит в программу ОМС, и раньше помощь осуществлялась за счет благотворительных фондов.

Грантовая поддержка поможет нам продолжить научные исследования в области молекулярной и иммунной терапии у детей при различных видах опухолей. Как выяснилось, одна и та же генетическая аномалия может встречаться в клетках разных опухолей, неродственных между собой. Например, мутация BRAF-600 встречается при целом ряде онкологических заболеваний: колоректальном раке у взрослых, опухолях головного мозга, гистиоцитозах. Но первоначально таргетные препараты, влияющие на эту мутацию, разрабатывались для лечения меланомы. Таким образом, спектр показаний определенных таргетных препаратов постепенно расширяется, фокус смещается с нозологических форм на выявляемые в опухолевых клетках мутации.

В рамках научного гранта также идет работа по формированию современной генетической лаборатории для осуществления рутинных ис-следований при злокачественных новообразованиях у детей и научного поиска.

— Вам удалось добиться впечатляющих результатов. В каком направлении будет продолжен научный поиск?

— Современная онкология — это исследовательское направление медицины. Без научного поиска, принятия сложных клинических решений нет развития. Сегодня появляются инновационные методы, позволяющие лечить пациентов, которые раньше считались безнадежными, а это значит, что мы движемся в правильном направлении.

Источник: Московская медицина.Cito

Яндекс.Метрика